Fisioterapia para tendinite no pulso

Resposta direta

Tendinite no punho é o nome comum para a irritação dos tendões que atravessam o punho para mover a mão e os dedos. Eles passam por túneis estreitos, envolvidos por uma bainha que funciona como lubrificante, e é essa bainha que costuma ficar sensível quando o uso da mão aumenta de forma repentina. A queixa típica é dor localizada em um ponto do punho, que piora com movimento e com esforço de preensão, às vezes com inchaço discreto e com uma sensação de atrito ao mover.

O punho não tem um tendão só, e é por isso que a mesma expressão cobre quadros bem diferentes. Em geral o fisioterapeuta avalia em qual ponto a dor aparece, qual movimento a reproduz, como está a força da mão e o que mudou na rotina de uso recentemente, e monta um acompanhamento a partir disso. O que entra nele varia conforme o caso, e nenhuma orientação genérica da internet, inclusive esta página, substitui uma avaliação presencial.

O que é a tendinite no punho

O punho é uma passagem apertada. Dezenas de tendões saem do antebraço, cruzam essa região organizados em compartimentos e seguem para a mão. Cada compartimento tem uma bainha própria, e o que a pessoa chama de tendinite quase sempre é irritação dessa bainha, chamada tenossinovite.

As formas que mais aparecem são:

• Tenossinovite de De Quervain, do lado do polegar. Dói ao pegar objetos com a mão em pinça, ao torcer maçaneta e ao levantar peso com o polegar para cima. É clássica em quem passou a carregar uma criança de colo com frequência.
• Tendinite dos extensores, no dorso do punho. Dói ao levantar a mão contra resistência e é comum em trabalho com teclado, ferramenta e volante.
• Tendinite dos flexores, na palma. Dói ao fechar a mão com força.
• Dedo em gatilho, quando o tendão trava na entrada do túnel e o dedo estala ou fica preso dobrado por um instante.

Nos quadros que duram semanas, o achado costuma ser espessamento da bainha e alteração do deslizamento, mais do que inflamação aguda. Isso muda a conversa sobre repouso: imobilizar por longos períodos costuma reduzir a dor no curto prazo e deixar o punho menos tolerante ao esforço depois.

Um sinal separa bem esta condição da vizinha mais confundida com ela: formigamento e dormência na mão não são queixa típica de tendinite. Quando o sintoma principal é adormecimento dos dedos, sobretudo à noite, a origem costuma ser de nervo, e a página da síndrome do túnel do carpo trata disso.

O que costuma causar

Não existe uma causa única. Os fatores que mais aparecem na avaliação são:

• Aumento repentino de uso da mão, que é o fator mais frequente. Uma tarefa nova, um período de horas extras, um hobby manual recém começado.
• Movimento repetido com força, como apertar, torcer, digitar por longos períodos sem pausa ou usar ferramenta vibratória.
• Posição mantida no limite da mobilidade, com o punho muito dobrado ou muito estendido por horas.
• Período pós-parto e cuidado de bebê, associado à forma do polegar.
• Gravidez, diabetes e doenças reumáticas, que alteram o tecido da bainha e a retenção de líquido na região.
• Trabalho sem variação de tarefa, em que a mesma estrutura recebe carga o dia inteiro.

Vale registrar o que costuma não ser verdade: usar computador não causa tendinite por si só. O que aparece associado é o volume sem pausa e a posição forçada, não o teclado como objeto.

Quando procurar atendimento

Alguns sinais pedem avaliação médica sem esperar:

• Dor no punho depois de queda sobre a mão, pancada ou torção
• Punho quente, vermelho e muito inchado, em especial com febre
• Deformidade visível ou incapacidade de mover a mão
• Dormência, formigamento ou fraqueza que atinge os dedos
• Dor em várias articulações ao mesmo tempo, com rigidez matinal prolongada
• Dor que não melhora em repouso e que acorda a pessoa à noite

Fora desses casos, procurar avaliação faz sentido quando a dor passa de algumas semanas, quando volta sempre que o uso da mão aumenta, ou quando atrapalha o trabalho e as tarefas do dia a dia.

O que a fisioterapia costuma fazer nesses casos

Descrevendo de forma geral, e sem que isso constitua orientação para um caso específico, o acompanhamento costuma ter três partes.

A primeira é a avaliação. O fisioterapeuta localiza o ponto exato da dor, testa cada grupo de tendões em posições que carregam um de cada vez, mede força de preensão e de pinça, confere mobilidade do punho e do antebraço e mapeia a rotina de uso da mão, incluindo o posto de trabalho.

A segunda é o movimento. Em geral o acompanhamento envolve devolver mobilidade sem provocar o compartimento irritado e, ao longo de semanas, construir tolerância à carga que a pessoa precisa suportar.

Esta página não indica exercício para tendinite no punho, e a razão aqui é de endereço anatômico. O punho tem compartimentos vizinhos com funções opostas: o movimento que carrega os extensores é exatamente o que alonga e provoca os flexores, e o gesto que trabalha o polegar na forma de De Quervain é o mesmo que costuma disparar a dor dessa pessoa nas primeiras semanas. Uma lista genérica escrita para "punho" acerta um compartimento e erra o vizinho, e quem lê não tem como saber qual dos dois é o seu, porque a dor dos dois é descrita com as mesmas palavras. Um exercício adequado para uma pessoa pode ser inadequado para outra com a mesma queixa.

A terceira é a educação sobre o quadro, que costuma incluir ajuste do posto de trabalho, pausas distribuídas, troca de pegada em tarefas repetidas e orientação sobre o uso de órtese, quando ela tiver sido indicada.

Recursos como terapia manual, crioterapia e eletroterapia costumam aparecer como apoio para deixar a pessoa mais confortável para se movimentar, e não como o centro do acompanhamento.

Quanto tempo costuma durar

Não há resposta que sirva para todos, e desconfie de quem der uma. O comportamento geral é este: quadros ligados a um aumento pontual de uso costumam melhorar ao longo de algumas semanas, quando a demanda é ajustada. Quadros que já duram meses, ou que acompanham uma condição de base, costumam exigir acompanhamento mais longo e melhora gradual.

O número de sessões também varia conforme o caso. Ele depende da fase, do objetivo da pessoa, do nível de atividade a que ela quer voltar e da resposta ao longo do acompanhamento. Uma reavaliação periódica costuma ser mais útil do que um número fechado no começo.

Sobre custo e cobertura, veja quanto costuma custar uma sessão de fisioterapia e como funciona a fisioterapia pelo SUS.