Fisioterapia pós-operatório de joelho

Resposta direta

Pós-operatório de joelho é o período de recuperação que começa no dia da cirurgia e vai até a pessoa retomar a vida possível depois daquele procedimento. Ele não é uma coisa só: reconstrução de ligamento, sutura de menisco, retirada parcial de menisco, prótese e cirurgia de cartilagem têm lógicas de recuperação bem diferentes entre si. O que todas compartilham é que existe tecido em cicatrização dentro de uma articulação que precisa voltar a se mover, e a reabilitação trabalha nessa fronteira, entre proteger o que foi operado e não deixar o joelho endurecer.

Neste assunto quem manda é o protocolo do cirurgião que operou, e nada mais. A orientação recebida na alta leva em conta a técnica usada, o material implantado e o que foi encontrado durante o procedimento. Esta página descreve o que costuma acontecer de forma geral, para que a pessoa entenda o processo e faça perguntas melhores na consulta. Ela não conhece o caso de ninguém, e por isso nenhuma orientação genérica encontrada na internet, inclusive esta, substitui aquele protocolo nem uma avaliação presencial. Havendo diferença entre o que se lê aqui e o que o cirurgião orientou, vale o cirurgião.

O que é o pós-operatório de joelho

Vale separar as situações mais comuns antes de seguir, porque elas não se parecem tanto quanto o nome sugere:

• Reconstrução de ligamento, como na lesão de LCA. O enxerto precisa se integrar ao osso, e essa integração tem tempo biológico próprio.
• Sutura de menisco, em que o tecido foi costurado e protegido. A lógica é quase oposta à da retirada parcial, em que parte do menisco foi removida.
• Prótese total ou parcial, em geral por artrose avançada, com foco em amplitude, marcha e autonomia dentro de casa.
• Cirurgias de cartilagem e de realinhamento, em que existe uma área tratada que precisa de proteção enquanto o tecido responde.

Em quase todos os casos a reabilitação é organizada em fases: proteção, controle de inchaço e reativação da musculatura; ganho de amplitude e de controle do movimento; construção de força e resistência; e uma fase final voltada à atividade que a pessoa quer retomar.

O ponto que mais gera confusão é a passagem de uma fase para a outra. Ela é decidida na reavaliação, por critérios observáveis, e não pelo calendário: o joelho parou de inchar depois do esforço, a extensão voltou a ficar igual à do outro lado, a marcha deixou de mancar. Duas pessoas operadas no mesmo dia, pelo mesmo cirurgião, podem estar em fases diferentes, e isso é esperado.

O que costuma causar

Do lado do que leva à cirurgia, os motivos mais frequentes são:

• Ruptura de ligamento cruzado anterior, em geral depois de um giro com o pé fixo no chão, com o joelho falseando desde então.
• Lesão de menisco com travamento, falseio ou dor que não cedeu ao acompanhamento conservador.
• Artrose avançada, com dor que limita caminhar, dormir e trabalhar.
• Fratura que envolve a articulação, depois de queda ou acidente.
• Instabilidade da patela que se repete.

Do lado do que o pós-operatório enfrenta, o conjunto é bastante previsível:

• Derrame articular, o inchaço dentro do joelho, que atrapalha a contração do quadríceps.
• Perda dos últimos graus de extensão, que costuma ser o que mais compromete a marcha.
• Atrofia rápida da coxa, porque o músculo perde volume depressa quando para de ser solicitado.
• Dor e receio de mover, que fazem a pessoa proteger o joelho além do orientado.
• Alterações de marcha que se instalam e depois exigem trabalho próprio para serem desfeitas.

Quando procurar atendimento

Alguns sinais pedem contato imediato com a equipe que operou:

• Febre, calafrio ou mal-estar nos dias seguintes à cirurgia
• Vermelhidão e calor ao redor da ferida, ou borda da incisão que abre
• Secreção saindo do corte, com ou sem odor
• Dor súbita e desproporcional, diferente da dor que vinha melhorando
• Panturrilha inchada, endurecida e dolorida, sobretudo de um lado só
• Falta de ar ou dor no peito, que pedem atendimento de urgência
• Dormência, formigamento ou perda de força que aumentam
• Estalo seguido de falseio, ou incapacidade súbita de sustentar o peso

Fora desses casos, a comunicação segue o calendário de retornos. Contar uma mudança de sintoma ao fisioterapeuta na sessão também aciona a equipe.

O que a fisioterapia costuma fazer nesses casos

Descrevendo de forma geral, e sem que isso constitua orientação para um caso específico, o acompanhamento costuma ter três partes.

A primeira é a avaliação. O fisioterapeuta avalia o protocolo do cirurgião, a técnica usada, as restrições descritas, o estado da ferida, o inchaço, a amplitude disponível, a capacidade de contrair a musculatura e como a pessoa está se deslocando. Essa leitura é refeita a cada sessão, porque em pós-operatório o quadro muda depressa.

A segunda é o movimento, dentro dos limites que o protocolo estabelece. Em geral o trabalho caminha do controle do inchaço e da reativação muscular para o ganho de amplitude, depois para força e, por último, para gestos próximos da atividade desejada.

Esta página não indica exercício, carga nem amplitude para joelho operado. Um movimento adequado para quem fez retirada parcial de menisco pode comprometer uma sutura de menisco no mesmo dia de pós-operatório. Um texto não tem a descrição cirúrgica e não mede nada. Quem autoriza carga, amplitude e progressão é o cirurgião, e quem ajusta a execução dentro dessa autorização é o fisioterapeuta que acompanha.

A terceira é a educação sobre o processo: entender o que é esperado sentir, o que é sinal de alerta e por que a recuperação raramente é uma linha reta. Algum aumento de inchaço depois de um dia ativo é comum nas primeiras fases e costuma servir de termômetro para a equipe.

Quanto tempo costuma durar

Não há resposta que sirva para todos, e desconfie de quem der uma. O comportamento geral é o de um processo por fases, em que a melhora de dor e de inchaço costuma vir antes da recuperação de força, e a força costuma vir antes da confiança para atividades de maior demanda. Procedimentos que envolvem cicatrização de tecido ao osso costumam ter recuperação mais longa do que os que apenas retiram tecido lesionado.

O número de sessões também varia conforme o caso. Ele depende do procedimento, da fase, do objetivo da pessoa e da resposta ao longo do acompanhamento. Uma reavaliação periódica costuma ser mais útil do que um número fechado no começo.

Sobre custo e cobertura, veja quanto costuma custar uma sessão de fisioterapia e como funciona a fisioterapia pelo SUS.