Fisioterapia para lesão de LCA

Resposta direta

A lesão de LCA é a ruptura, parcial ou completa, do ligamento cruzado anterior, uma estrutura curta que fica dentro do joelho e impede que a tíbia deslize para frente e gire demais em relação ao fêmur. O episódio costuma ser bem marcado na memória de quem passou por ele: uma mudança brusca de direção, uma aterrissagem desequilibrada ou uma travada com o pé fixo no chão, muitas vezes sem contato com outra pessoa, seguida de um estalo audível, inchaço rápido nas primeiras horas e a sensação de que o joelho saiu do lugar.

O que mais atrapalha depois não é a dor, e sim a falha de confiança: o joelho costuma parecer que vai ceder em giros, descidas e terrenos irregulares. Em geral o fisioterapeuta avalia o grau de inchaço, a amplitude que o joelho recupera, a força comparada com o outro lado, o controle do movimento e o que a pessoa precisa voltar a fazer, e monta um acompanhamento a partir disso, junto com a conduta médica. O que entra nele varia conforme o caso, e nenhuma orientação genérica da internet, inclusive esta página, substitui uma avaliação presencial.

O que é a lesão de LCA

O joelho é estabilizado por quatro ligamentos principais. O cruzado anterior é o que controla o deslizamento da tíbia para frente e boa parte da rotação. Ele é curto, muito solicitado em esportes de mudança de direção e tem irrigação sanguínea limitada, o que explica por que uma ruptura completa em geral não se refaz sozinha como um músculo se refaz.

As lesões costumam ser separadas assim:

• Parcial, quando parte das fibras está comprometida e o joelho mantém alguma estabilidade nos testes.
• Completa, quando a continuidade do ligamento está interrompida e os testes mostram frouxidão clara.
• Combinada, quando vem acompanhada de lesão de menisco, de outro ligamento ou de contusão óssea. Essa combinação é frequente e muda o plano inteiro, porque cada estrutura envolvida tem prazos próprios.

Um dado que costuma surpreender: nem toda lesão completa leva à cirurgia automaticamente. A decisão passa pela idade, pelo tipo de atividade que a pessoa quer retomar, pelas lesões associadas e pela resposta do joelho ao acompanhamento inicial, e ela é do médico.

A dor difusa no joelho sem esse mecanismo de torção tem outras explicações mais comuns, descritas na página de dor no joelho.

O que costuma causar

O mecanismo é bem descrito e, na maioria dos casos, não envolve contato:

• Desaceleração brusca com mudança de direção, o gesto mais associado, típico de futebol, basquete, vôlei e handebol.
• Aterrissagem de salto com o joelho caindo para dentro, com pouco controle do quadril e do tronco.
• Pé fixo no chão com rotação do corpo, incluindo travas de chuteira em gramado.
• Trauma direto na lateral do joelho, que é a minoria dos casos.
• Fadiga acumulada e retorno sem preparo, em que o controle do movimento cai antes da força.
• Lesão prévia de LCA, no mesmo joelho ou no outro.

Vale registrar o que costuma não ser verdade: joelho estalar no dia a dia, sem torção e sem inchaço, não é sinal de lesão ligamentar. E o inchaço que aparece em poucas horas depois de uma torção merece avaliação ainda que a dor tenha passado, porque a redução da dor não indica integridade do ligamento.

Quando procurar atendimento

Este é um quadro que pede avaliação médica, e alguns sinais pedem pressa:

• Estalo no momento da torção, seguido de inchaço nas primeiras horas
• Incapacidade de apoiar o peso na perna ou de caminhar
• Joelho travado, que não estende nem dobra por completo
• Sensação de que o joelho falha ou cede ao girar e ao descer degraus
• Deformidade visível, dormência ou perda de força no pé
• Joelho quente, vermelho e muito inchado, em especial com febre

Fora do episódio agudo, procurar avaliação faz sentido quando a instabilidade persiste, quando o joelho incha depois de atividades comuns ou quando a confiança para correr e girar não volta.

O que a fisioterapia costuma fazer nesses casos

Descrevendo de forma geral, e sem que isso constitua orientação para um caso específico, o acompanhamento costuma ter três partes.

A primeira é a avaliação. O fisioterapeuta mede amplitude ativa e passiva, observa o inchaço, testa força comparando os dois lados, examina o controle do joelho em apoio em uma perna e considera o momento do caso: se o joelho ainda está na fase inicial, se foi operado e, nesse caso, qual protocolo o cirurgião definiu, incluindo o tipo de enxerto usado, que tem prazos próprios.

A segunda é o movimento. Em geral o acompanhamento começa por recuperar extensão completa e controlar o inchaço, segue construindo força de coxa e quadril e, mais adiante, trabalha controle em apoio único, corrida e gestos de mudança de direção, quando isso for parte do objetivo.

Esta página não indica exercício para lesão de LCA, e a razão aqui é que o que define a etapa não é o movimento: é a medida. A progressão nesse tipo de reabilitação é guiada por critérios que se aferem com instrumento e comparação entre os lados, como amplitude simétrica, ausência de derrame articular, força de quadríceps em percentual do lado oposto e desempenho em testes de salto. Avançar de etapa antes de bater esses critérios está associado a novo episódio, e nenhum texto tem como medir o seu joelho, nem saber em qual desses degraus você está hoje. Semana de calendário não substitui critério aferido. Um exercício adequado para uma pessoa pode ser inadequado para outra com a mesma queixa.

A terceira é a educação sobre o quadro, que inclui entender por que a alta depende de critério e não de data, e reconhecer os sinais que pedem voltar uma etapa.

Recursos como crioterapia, eletroterapia e terapia manual costumam aparecer como apoio para deixar a pessoa mais confortável para se movimentar, e não como o centro do acompanhamento.

Quanto tempo costuma durar

Não há resposta que sirva para todos, e desconfie de quem der uma. O comportamento geral é este: a reabilitação de LCA é contada em meses, não em semanas, tanto na conduta conservadora quanto na cirúrgica, e o retorno a esportes de giro é a etapa mais distante de todas. Em casos operados, o enxerto passa por um processo biológico de maturação que não acelera com esforço, e é esse processo que impõe boa parte do calendário.

O número de sessões também varia conforme o caso. Ele depende da fase, do objetivo da pessoa, do nível de atividade a que ela quer voltar e da resposta ao longo do acompanhamento. Uma reavaliação periódica costuma ser mais útil do que um número fechado no começo.

Sobre custo e cobertura, veja quanto costuma custar uma sessão de fisioterapia e como funciona a fisioterapia pelo SUS.