Fisioterapia para entorse de tornozelo

Resposta direta

Entorse de tornozelo é o que acontece quando o pé gira além do que as estruturas que o seguram conseguem acompanhar, e os ligamentos são estirados ou rompidos em parte. Na maioria dos episódios o movimento é o mesmo: o pé vira para dentro, e a dor aparece na parte de fora do tornozelo, abaixo do osso saliente. Inchaço, dificuldade de apoiar e, às vezes, mancha roxa completam o quadro.

É uma das lesões musculoesqueléticas mais frequentes, e também uma das mais subestimadas: por melhorar rápido nos primeiros dias, costuma ser tratada como episódio encerrado assim que a pessoa volta a andar. Em geral o fisioterapeuta avalia a fase em que a pessoa está e como ela controla o tornozelo em apoio, e monta um acompanhamento a partir disso. O que entra nele varia conforme o caso, e nenhuma orientação genérica da internet, inclusive esta página, substitui uma avaliação presencial.

O que é a entorse de tornozelo

O tornozelo é seguro por ligamentos, faixas curtas que ligam osso a osso, e pelos músculos que atravessam a articulação. Os mais envolvidos ficam na parte de fora, e o da frente é o que mais aparece nas torções para dentro. Na parte de dentro há um ligamento mais largo e resistente, o que explica por que a torção para fora é bem menos comum.

Costuma-se descrever a gravidade em graus, de forma geral e sem substituir o exame de um profissional: no mais leve há estiramento com dor e pouco inchaço; no intermediário, ruptura parcial e dificuldade de apoiar; no mais grave, ruptura completa com instabilidade perceptível. A expectativa de tempo muda em cada uma.

Há ainda um tipo que costuma passar despercebido. A chamada entorse alta envolve a união entre os dois ossos da perna, logo acima do tornozelo, e dói acima do ponto habitual. Vem de uma rotação com o pé fixo no chão e tende a exigir mais tempo, o que frustra quem espera o prazo da torção clássica.

A parte que quase ninguém conta no dia da torção é o que vem depois. Além dos ligamentos, a torção afeta a informação que o tornozelo envia sobre a própria posição, e essa percepção não volta sozinha porque o inchaço baixou. Quando a pessoa retoma tudo assim que consegue pisar, o risco de novo episódio permanece alto, e repetições sucessivas levam ao que se chama de instabilidade crônica do tornozelo.

O que costuma causar

O gatilho é quase sempre mecânico, mas os fatores que tornam o episódio provável são variados. Os mais frequentes na avaliação são:

• Aterrissagem sobre o pé de outra pessoa ou em piso irregular, típica em vôlei, basquete e trilha.
• Mudança de direção em velocidade, com o pé preso no chão enquanto o corpo segue.
• Entorse anterior no mesmo tornozelo, que é o fator de risco mais citado para um novo episódio.
• Pouco controle de equilíbrio em apoio de uma perna só, sobretudo sob cansaço.
• Baixa tolerância da musculatura da perna e do quadril, que participa do controle na aterrissagem.
• Calçado inadequado para a superfície, ou salto alto em piso irregular.

Vale dizer o que normalmente não está na lista: tornozelo que estala sozinho não indica que uma torção vai acontecer, e tornozelo dito fraco raramente é questão de osso, e sim de controle e de capacidade dos tecidos.

Quando procurar atendimento

Alguns sinais pedem avaliação médica sem esperar:

• Incapacidade de apoiar o peso e dar alguns passos
• Dor ao toque sobre os ossos salientes do tornozelo ou sobre a base do pé, e não apenas sobre o tecido mole
• Deformidade visível, com o pé fora do eixo
• Dormência, palidez, pé frio ou perda de força evidente
• Estalo alto no momento da torção, com sensação de que o tornozelo saiu do lugar
• Tornozelo quente, vermelho e inchado, principalmente com febre
• Torção em criança ou adolescente em crescimento, em quem a lesão pode envolver estruturas diferentes

Fora desses casos, procurar avaliação faz sentido quando o inchaço não cede em alguns dias, quando o tornozelo falha em apoios simples, ou quando já houve episódios anteriores.

O que a fisioterapia costuma fazer nesses casos

Descrevendo de forma geral, e sem que isso constitua orientação para um caso específico, o acompanhamento costuma ter três partes.

A primeira é a avaliação. O fisioterapeuta levanta o mecanismo da torção, quanto tempo passou, quantos episódios já houve naquele tornozelo e como a pessoa se comporta em tarefas de equilíbrio. A conversa sobre a atividade que ela quer retomar entra desde o começo, porque muda a exigência do fim do processo.

A segunda é o movimento. Em linhas gerais, o acompanhamento caminha por fases: proteger e recuperar mobilidade, retomar a carga sobre o pé, trabalhar força e controle em apoio, e depois reconstruir as exigências da atividade, como corrida e mudança de direção. A passagem de uma fase à outra costuma ser decidida por critério de desempenho, e não por calendário.

Esta página não lista exercício para entorse de tornozelo, e vale explicar por quê, já que quase toda busca sobre o assunto termina numa sequência pronta de equilíbrio em uma perna só. O problema não é o nome do exercício, é o momento. O mesmo estímulo aplicado cedo demais, sobre um tornozelo que ainda não tolera carga, tende a atrasar o processo; aplicado tarde demais, ou num nível fácil demais, ocupa o tempo sem construir nada. E o nível adequado muda de semana para semana, a partir do que aquele tornozelo suporta. Uma lista pronta não sabe em que fase o leitor está nem quantas entorses ele já teve. Um exercício adequado para uma pessoa pode ser inadequado para outra com a mesma queixa.

A terceira é a educação sobre o quadro: entender que voltar a andar sem dor não é o fim do processo, e que a etapa de controle é a que costuma reduzir a chance de um novo episódio.

Quanto tempo costuma durar

Não há resposta que sirva para todos, e desconfie de quem der uma. O comportamento geral é este: na maioria dos casos entorses leves permitem retomada do dia a dia em poucas semanas, enquanto lesão mais extensa, entorse alta ou episódios repetidos tendem a exigir mais tempo. O detalhe que surpreende é a distância entre andar sem dor e voltar ao esporte com segurança.

O número de sessões também varia conforme o caso. Ele depende da fase, do objetivo da pessoa e da resposta ao longo do acompanhamento. Uma reavaliação periódica costuma ser mais útil do que um número fechado no começo.

Sobre custo e cobertura, veja quanto costuma custar uma sessão de fisioterapia e como funciona a fisioterapia pelo SUS.