Fisioterapia para incontinência urinária

Resposta direta

Incontinência urinária é a perda involuntária de urina, em qualquer quantidade e em qualquer situação: ao tossir, ao espirrar, ao rir, ao levantar peso, ao correr, no caminho até o banheiro ou durante o sono. É uma das queixas mais frequentes na atenção primária, e frequente não é a mesma coisa que esperado. Uma perda pequena, que acontece só de vez em quando e que a pessoa contorna com um absorvente, continua sendo uma perda involuntária de urina, e continua sendo motivo de avaliação.

A fisioterapia pélvica é uma das áreas que acompanham esse quadro, em geral junto com a condução médica. O fisioterapeuta avalia o histórico, o padrão das perdas, o funcionamento da bexiga ao longo do dia e a musculatura do assoalho pélvico, e monta o acompanhamento a partir disso. O que entra varia conforme o caso, e nenhuma orientação genérica encontrada na internet, inclusive esta página, substitui uma avaliação presencial.

O que é a incontinência urinária

A bexiga armazena urina e a libera quando a pessoa decide. Para que isso funcione, três coisas precisam estar coordenadas: o músculo da parede da bexiga, que relaxa para encher e contrai para esvaziar; os esfíncteres, que seguram a saída; e o assoalho pélvico, um conjunto de músculos que fecha a parte de baixo da pelve e sustenta bexiga, útero ou próstata e reto. Quando essa coordenação falha, aparece a perda.

Incontinência urinária é um sintoma, não um diagnóstico. Ela é descrita em tipos, e o tipo muda o que se avalia:

• De esforço. A perda acontece quando a pressão dentro do abdome aumenta: tosse, espirro, riso, agachamento, corrida, levantar uma criança do chão.
• De urgência. Vem um desejo súbito e intenso de urinar, difícil de adiar, e a perda acontece antes de chegar ao banheiro.
• Mista. As duas situações acontecem na mesma pessoa, o que é comum.
• Por transbordamento. A bexiga não esvazia direito e a urina escapa em pequenas quantidades ao longo do dia.

Vale dizer quem aparece nessa consulta, porque o senso comum erra aqui: não é só mulher idosa e não é só quem teve filho. Homens depois de cirurgia de próstata, atletas, adolescentes e pessoas na faixa dos 30 anos estão entre quem procura avaliação.

O que costuma causar

Não existe causa única, e em boa parte dos casos vários fatores se somam:

• Gestação e parto, pela carga sobre o assoalho pélvico ao longo dos meses e pelo que acontece no nascimento, em parto vaginal e em cesárea.
• Cirurgia de próstata, que é a causa mais citada entre homens.
• Alterações hormonais da menopausa, que modificam os tecidos da região.
• Constipação crônica e tosse crônica, que aumentam de forma repetida a pressão sobre a mesma estrutura.
• Excesso de peso, pelo mesmo mecanismo de carga.
• Esforço repetido sem preparo, incluindo treino de alto impacto.
• Condições neurológicas e alguns medicamentos, que alteram o controle da bexiga.
• Hábitos da própria rotina, como adiar a ida ao banheiro por horas ou ir "por precaução" o tempo todo, que tendem a piorar o padrão de urgência.

Um ponto pouco comentado e importante: o assoalho pélvico nem sempre está fraco. Ele pode estar com tônus aumentado, tenso, com dificuldade de relaxar, e isso também produz sintoma urinário. É a razão de a mesma queixa não ter a mesma conduta em duas pessoas, e é o motivo de a avaliação vir antes de qualquer exercício.

Quando procurar atendimento

Qualquer perda involuntária de urina que se repete merece avaliação, mesmo pequena, mesmo ocasional, mesmo que a pessoa já tenha se organizado em volta dela. Não é preciso esperar piorar.

Alguns sinais pedem avaliação médica sem esperar:

• Sangue na urina
• Dor ou ardência ao urinar, febre ou dor lombar de um lado só
• Dificuldade para iniciar o jato, jato fraco ou sensação de bexiga que não esvazia
• Perda que começou de forma súbita, sobretudo junto com dormência, fraqueza nas pernas ou alteração intestinal
• Perda que apareceu depois de cirurgia, parto ou trauma recente

Fora desses casos, procurar avaliação faz sentido desde o começo: o quadro costuma ser mais simples de acompanhar quando a pessoa chega cedo.

O que a fisioterapia costuma fazer nesses casos

Descrevendo de forma geral, e sem que isso constitua orientação para um caso específico, o acompanhamento costuma ter três partes.

A primeira é a avaliação. O fisioterapeuta investiga quando a perda acontece, o que a desencadeia, quanto líquido a pessoa ingere e em que horários, como funciona o intestino, quantas vezes ela vai ao banheiro de dia e de noite. É comum pedir um registro do que acontece durante alguns dias, porque a memória engana. A avaliação funcional do assoalho pélvico é explicada antes e depende de consentimento.

A segunda é o treino, e aqui vem o ponto que separa esta página da maior parte do que se encontra na internet. Esta página não ensina exercício de assoalho pélvico, e a razão não é pudor. Boa parte das pessoas que tenta seguir um passo a passo contrai a musculatura errada, aperta glúteo e abdome, prende a respiração ou empurra para baixo em vez de para dentro, e o esforço repetido no sentido errado tende a piorar o quadro. Quando o assoalho já está tenso, treinar força sem avaliar pode piorar mais ainda. Por isso a avaliação vem antes, e a escolha do que treinar varia conforme o caso.

A terceira é a educação sobre o funcionamento da bexiga: ingestão de líquido, cuidado com a constipação, o que fazer diante da urgência e como reorganizar a rotina de idas ao banheiro. Essa parte costuma ter peso grande no resultado.

Quanto tempo costuma durar

Não há resposta que sirva para todos, e desconfie de quem der uma. O que se pode dizer é o comportamento geral: o acompanhamento costuma ser contado em semanas a alguns meses, e o treino do assoalho pélvico é descrito na literatura como algo que pede continuidade.

O número de sessões varia conforme o caso, porque depende do tipo de perda, do que a avaliação encontrou e da resposta ao longo do tempo. Uma reavaliação periódica costuma ser mais útil do que um número fechado no começo.

Sobre custo e cobertura, veja quanto costuma custar uma sessão de fisioterapia e como funciona a fisioterapia pelo SUS.